Fluxo de trabalho sobre implantes dentários analógico:
1º custo) consulta inicial: apresentação pessoal, levantamento das necessidades e desejos estéticos/funcionais do paciente, anamnese criteriosa; abertura de prontuário e requisição de exames de imagem e outros exames específicos de rotina. Tempo variável de duração desta consulta.
Realização de exames às expensas do cliente ou convênios: radiografias várias, tomografias e outros exames.
Custos fixos de todo e qualquer atendimento: Tempo profissional, tempo funcionários, despesas inerentes de descartáveis e esterilização de instrumentais, custo hora instalações (aluguel, IPTU, licenças, luz, telefone, internet, água, coleta seletiva perfurocortantes , CRO, sindicato, alvarás).
2º custo) consulta para apresentação de exames: Análise da viabilidade anatômica para procedimentos cirúrgicos e avaliação de riscos inerentes; Elaboração de plano de tratamento e ORÇAMENTO. Obs.: corriqueira é a necessidade de reflexão mais criteriosa, frente a diferentes estratégias cirúrgicas e opções protéticas; neste caso, refere-se o paciente a retornar para novas consultas, de mesma finalidade inicial desta.
– Custos inerentes já supracitados a cada atendimento, se repetem para cada consulta. Tempo variável de duração de cada consulta.
Caso o paciente aceite o proposto como tratamento, passamos solicitação de exames laboratoriais pré-cirúrgicos. Custos às expensas do paciente ou plano de saúde.
3º custo) consulta para procedimento cirúrgico. As manobras de adequação do meio bucal são imprescindíveis, previamente ao mesmo; Nesta etapa de adequação, é comum serem necessárias tantas quantas consultas para atingir tal fim. Computar os custos já supracitados de cada consulta é imprescindível. A Efetivação do ato cirúrgico, de instalação dos implantes planejados, tem por rotina o recrutamento de equipe multidisciplinar, uso eletivo ou obrigatório de ambiente hospitalar e eventual necessidade dos serviços de anestesiologista para sedação monitorada ou anestesia geral.
– Custos fixos e variáveis inerentes a cada atendimento.
– Custos variáveis relativos à solicitação de biomodelos e guias cirúrgicas.
– Custos variáveis relativos à solicitação de planejamento virtual 3D.
– Custos de honorários de cada um dos demais profissionais envolvidos.
– Custos de internação, se efetivada.
O período de cicatrização e osseointegração é variável de acordo com vários fatores, entre os quais os mais eloquentes são: a instrução de uso do fabricante, a qualidade óssea e condições sistêmicas de cada paciente.
– Custos intangíveis de ambas partes, paciente e profissional, relativos ao sucesso do procedimento, ansiedade relativa à espera e resultados de todos esforços empenhados até o momento.
Faz parte frequente desta fase, a execução de próteses provisórias ou adequação das pré-existentes, para convivência social e bem-estar funcional do paciente, em fase de osseointegração.
– Custos relevantes em horas profissionais, trabalho laboratorial, materiais e componentes para próteses provisórias, muitas vezes não considerados no orçamento inicial, consulta 2.
– Custos fixos e variáveis inerentes a cada atendimento.
4º custo) consulta para o procedimento denominado “segundo estágio cirúrgico” ou exposição/abertura dos implantes, quando não se optou por “carga ou estética imediata”. De posse de novos exames radiográficos, a fim de comprovar a osseointegração dos implantes instalados, procede-se à exposição deles ao meio bucal.
Novo período cicatricial e escolha dos componentes protéticos (custos realmente expressivos de investimento), execução de próteses provisórias implanto-suportadas ou implanto-retidas e condicionamento tecidual; frequente a necessidade de consultas adicionais para um efetivo condicionamento tecidual e treinamento do paciente para assegurar destreza e eficácia de higiene. No caso de constatação de falha de um dos implantes, voltar a consulta 3.
– Custos dos novos exames por conta do cliente/plano de saúde.
– Custos com componentes ditos “cicatrizadores”.
– Custos com componentes protéticos
– Custos operacionais supracitados para cada consulta.
5ª custo) consulta de moldagens e registros oclusais. – É a alma do trabalho protético. As moldagens são enviadas para o laboratório dental ou técnico em prótese dental.
– Custos fixos e variáveis inerentes a cada atendimento.
– Custos expressivos com materiais de moldagem e componentes específicos para este fim.
6ª custo) consulta para testes gerais e análise de conformidade dos trabalhos protéticos. Levantamento de correções a serem solicitadas, se necessário. Na observância de discrepâncias consideráveis, cogita-se falha nos procedimentos de moldagem: retornar à consulta 5.
Retorno do trabalho para o laboratório dental. Obs: se necessários ajustes críticos, repetir a consulta 6.
– Custos fixos e variáveis inerentes a cada atendimento.
7ª custo) consulta de testes FINAIS das próteses, ajustes e entrega final do trabalho ao paciente, SE aprovado. Tudo conforme e finalizado, proceder ao planejamento e apresentação do cronograma de manutenção e revisões periódicas. Caso negativo, retornar à consulta 6, até a plena conformidade.
– Custos fixos e variáveis inerentes a cada atendimento.
– Custos variáveis de honorários e materiais pertinentes aos procedimentos de revisão
Conclusão
Diante do fluxograma de trabalho em fluxo analógico sobre implantes dentários e despesas elencadas item a item, creio pertinente alguns comentários:
O fluxo descrito descreve um cenário ideal, de casos não complexos e sem intercorrências, dificuldades ou falhas inerentes aos procedimentos. Devo frisar que casos ideais exigem alinhamentos dos astros, da Lua a Netuno.
O custo de um trabalho aprovado e entregue a um cliente, envolve valores tangíveis e intangíveis para ambas partes, respectivamente profissional e clientes.
A afirmação anterior se refere nesta reflexão aos custos do profissional; estão (ou deveriam estar) incluídos no seu orçamento, aceito formalmente pelo paciente.
Mister se faz a compreensão que, em caso de falhas, seja da arte odontológica ou no uso das próteses, os valores intangíveis investidos pelo paciente são expressivos: ansiedade, expectativas pessoais e familiares, tempo de espera, deslocamentos e estadias, transporte, alimentação, exames clínicos e radiográficos, medicamentos prescritos e seus efeitos colaterais, entre muitos outros custos.
A cavidade bucal é o ambiente mais hostil do corpo humano, portanto o mais predisponente a qualquer prótese sofrer danos físicos e bacteriológicos.
Diante destas reflexões, penso válida a afirmação que os custos específicos, relativos a aquisição de implantes e componentes, resumem-se a uma pequena fração diante do exposto até aqui .
Quaisquer que sejam os termos de garantia alardeados como ferramenta de propaganda, penso eu, não consideram todo exposto no escopo desta reflexão, baseada na minha experiência profissional, na prática. Julgo não leviano dizer que, ao analisar o exposto, o valor pecuniário de um implante em si, representa ínfimo na participação dos custos envolvidos na rotina profissional, de forma holística.
Concluo que o estudo, o treinamento, a prática, a idoneidade, a humildade de reconhecer erros sem exitar em corrigi-los, a comunicação sincera para com seu cliente, são os únicos e reais fatores que asseguram paz de espírito, cujo valor jamais será satisfeito por qualquer garantia inócua de qualquer empresa.
Atenciosamente,
Roberto Cauduro
